실손보험이란? 세대별 비교 및 가입 시 주의사항

세대	가입 시기	자기부담금	갱신 주기
실손보험 1세대	2009년 9월 이전	손보: 자기부담금 0%, 생보: 자기부담금 20%	1~5년
실손보험 2세대	2009년 10월 ~ 2017년 3월	표준화로 자기부담금 10% 또는 20% 체계 도입	1~3년
실손보험 3세대	2017년 4월 ~ 2021년 6월	급여 항목 자기부담금 10%, 비급여항목 자기부담금 20% 부담	1년
실손보험 4세대	2021년 7월 이후	급여 항목 자기부담금 20%, 비급여 항목은 별도 특약으로 자기부담금 30%	1년

위와 같이 실손보험은 가입 시기에 따라 1세대부터 4세대로 구분됩니다.

병원을 자주 이용하는 경우라면 보장 범위가 넓고 자기부담금이 적은 1세대가 유리하고, 병원 방문이 거의 없다면 보험료 부담이 적은 4세대가 유리합니다.

실손보험 비교

각 보험사 실손보험 혜택은 다음과 같습니다. (실손보험 4세대)

따라서 본인의 병원 이용 횟수, 사유 등을 고려하여 보험사를 선택하는 것이 중요합니다.

예를 들어 통원이 잦고 약제비가 많은 경우라면, KB손해보험이나 메리츠화재가 유리하고,

병원 가는 횟수가 적으며 보험료 부담을 최소화 하고 싶은 경우에는 현대해상이 유리합니다.

실손보험 가입 시에는 보장 범위, 자기부담금, 갱신 주기, 보험료 변동 가능성을 확인해야 합니다.

비급여 항목의 경우 보장 한도와 비율이 낮을 수 있으니 약관을 세밀히 검토하는 것이 중요합니다.

최근에는 갱신형 상품이 많아 나이와 손해율에 따라 보험료가 오를 수 있으므로 장기 부담 가능성도 고려해야 합니다.

기존에 질환이 있다면 보장 제한이나 인수 거절이 있을 수 있어, 건강 상태가 좋을 때 가입하는 것이 유리합니다.

또한 청구 절차와 필요 서류도 미리 확인해 두면 활용이 편리합니다.

동일한 보험입니다. 실손의료보험을 줄여서 실손보험이라 하고, 일상적으로 실비보험이라고도 부릅니다.

아닙니다. 보장 한도와 자기부담금이 있으며, 비급여 항목이나 약관에서 제외된 진료·치료는 보장되지 않습니다.

가능합니다. 다만, 중복 보장은 불가하므로 여러 건 가입해도 실제 발생한 의료비만큼만 보상받습니다.

일반적으로 치과, 성형, 미용 목적의 시술은 보장하지 않습니다.

단, 사고, 질병 치료 목적이라면 일부 보장될 수 있습니다.

일부 경증 질환은 가입이 가능하지만, 중증 질환이나 치료 이력이 있는 경우 인수 거절 또는 보장 제한이 있을 수 있습니다.

진료비 영수증, 진료비 세부내역서를 제출해야 합니다. 경우에 따라 진단서, 처방전, 약제비 영수증이 추가로 필요할 수 있습니다.

급여 항목과 비급여 항목은 건강보험 적용 여부에 따라 나뉩니다.

급여 항목은 국민건강보험이 적용되는 진료, 검사, 치료로 감기 진료나 X-ray 촬영, 입원비 등이 있습니다.

비급여 항목은 국민건강보험이 적용되지 않는 진료, 검사, 치료로 도수치료 등이 이에 해당합니다.